ISAPRES: SALUD EN CHILE

El estado del sistema de salud es deplorable en Chile, y los medios hacen que los ciudadanos miren y critiquen a otros países como Venezuela y Colombia o el mismo Estados Unidos, haciéndonos creer que vivimos en el “auge” y la gloria traídos de la mano de una mujer agnóstica, socialista con fuertes lazos en la masonería, esta es, Bachelet: NADA MAS LEJOS DE LA REALIDAD.

Son pocos los que se han dado cuenta que el mejoramiento del Sistema Nacional de Salud es una estafa . Transformar el AUGE en el desarrollo de un Plan Nacional de Salud Pública, con énfasis preventivo, con mayor asignación de recursos para personal, equipamiento e infraestructura es a estas alturas una utopía y una broma.

También el estado se desentiende de la administración con calidad de los hospitales públicos y hace la vista gorda resguardada en una Ley de Autoridad Sanitaria y dejando que las consultas se autofinancien por decreto.

Se ha repetido que la reformulación drástica de los planes y programas de estudios universitarios del área de la salud en inviable, pero en Costa Rica -por ejemplo- los seguros médicos no pueden lucrar.

Por otro lado nadie evalua hoy la gestión de las Corporaciones, Departamentos de Salud y ni Consultorios. Tampoco existe un marco regulatorio equitativo para el financiamiento de la salud municipal. No existe un dpto. de presupuestos que defienda los presupuestos de consultorios municipales, y en vez de eso el gobierno se desentiende de sus falencias con la reliquidación del aporte estatal a los consultorios usando y abusando del DL 181.

Hoy día no existe tampoco el Control de los laboratorios farmacéuticos y a las cadenas de farmacias que regulen los precios que estos cobran, dejando todo al sistema de “Libre Mercado”. Hoy el Formulario Nacional no produce medicamentos genéricos según las necesidades sanitarias de nuestra población. Ni hablar del apoyo que le corresponde dar al Gobierno de Bachelet en la investigación en biotecnología farmacéutica.

Nuestra legislación es tan “complacientemente” arcaica que tampoco esta patentado la propiedad genetica de cada individuo y frente a esto el robo de la diversidad genética de nuestro país es inminente frente a las potencias; además las transnacionales farmacéuticas experimentan nuevos medicamentos con nuestra población, ¿quién fiscaliza?: nadie

ISAPRES

No existe planes de reformulación o de control efectivo del sistema de seguro privado de salud (Isapres), dejando en manos de privados el control; en caso de abuso no están reglamentadas sanciones efectivas a la colusión para perjudicar a los afiliados, mucho menos indemnizaciones.

Algo que se ha mantenido y agrabado en el gobierno de Bachelet es la sostenida discriminación que sufren las embarazadas y los enfermos crónicos y catastróficos, llegando incluso a catalogar (las Isapres) de “ENFERMEDAD” el embarazo para poder así lucrar también en este caso.

Nadie controla nada respecto a las normas de lo que “pueden” o “no pueden” hacer quedando todo bajo las superfluas reglas del “LIBRE MERCADO ”. Así las licencias médicas sufren reducciones sin mayor explicación o simplemente son rechazadas aplicando criterios económicistas  por parte de las Isapres.

El bullado “Fin del cheque en garantía” anunciado por el gobierno de LAGOS fue un tongo, del cual Bachelet  ha continuado con la agravante de ignorar la solicitud constante de las sanciones efectivas, penales y civiles, a las negligencias médicas.

Finalmente del mejoramiento de las condiciones de trabajo de los funcionarios de Salud: Aplicación universal del Estatuto, incorporación del personal a plazo fijo, nivelación de categorías, igualdad de derechos y beneficios SAPU y servicios de urgencia nadie se hace cargo, esperando irrisoriamente el PARO, la HUELGA, para aplicar la Ley Interior del Estado, creado por su archienemigo “Pinochet” pero del cual se usufructúa cada vez que Bachelet quiere sin hacer ASCO;

SEGUROS DE SALUD:  EN LAS MANOS DE LOS PRIVADOS

Con todo esto no es una sorpresa que las transnacionales saquen partido instalándose y haciendo fortuna de la desgracia ajena de los Chilenos. Así hoy tenemos las “gran oferta” que nos dan los bancos transnacionales y chilenos manejados por los mismos que apremian con sus impuestos a la clase media y las empresas de judíos o de conglomerados de empresarios que “ofrecen” un seguro de salud que debieran ser innecesarios dada la alta cantidad de impuestos que le regalamos al estado: de 1987 hasta 2007 el gasto fiscal se ha duplicado y con ello los impuestos, pero sus frutos no se ven por ningún lado.

¿Y EEUU?

‘SiCKO’ DE MICHAEL MOORE: EL SISTEMA DE SALUD DEL LIBRE MERCADO

Michael Moore presentó su nueva película, “SiCKO”, el día del padre en un evento especial en Nueva York en honor de los primeros en acudir al rescate el 11 de septiembre. Moore habló de su heroísmo y reconoció el rol que cumplieron en su película. “SiCKO” trata sobre el quebrantado sistema de salud estadounidense. El caso del que se ocupa es el de los trabajadores dedicados a las labores de rescate el 11 de septiembre.

Sus historias de valor desinteresado, a las que le siguen años de arrastrarse, de enfermedades crónicas, desde fibrosis pulmonar hasta cáncer pasando por estrés postraumático, a menudo agravado por la falta de seguro médico o por los seguros médicos insuficientes, nos conducen al mensaje principal de Moore, que la industria médica está fallándole a los estadounidenses – no sólo a los más de 40 millones que no tienen cobertura médica, sino a los 250 millones que sí la tienen.

A Moore no le gustan las empresas de seguros de salud: “Son las Halliburton de la industria médica. Quiero decir, son capaces de asesinar y quedar impunes. Cobran lo que les da la gana. No hay control por parte del gobierno. Y, francamente, no arreglaremos nuestro sistema mientras no eliminemos del mapa a estas empresas privadas de seguro médico. Y digo bien, hay que eliminarlas del mapa. No se puede permitir que existan en este país.”

LAS FUENTES VERIDICAS

Cuando Moore comenzó a rodar su película, hizo un llamamiento desde su página web para que le enviaran historias y recibió más de 25.000 respuestas. Aparte de los pacientes sin atender, Moore escuchó las historias de cientos de personas que trabajan dentro de la industria y alzan la voz en señal de alarma, como la doctora Linda Peeno. Ella testificó lo siguiente ante el Congreso: “Le negué a un hombre la operación que necesitaba para salvar su vida, y así provoqué su muerte. Ninguna persona ni grupo me ha responsabilizado de ello. Porque, de hecho, lo que hice fue ahorrarle a la empresa medio millón de dólares”.

Moore sabe que la gente que se organiza puede luchar y ganar. “SiCKO” es más que una película; es un movimiento. El estreno de la película ha sido coordinado con una sofisticada campaña de acciones populares sin precedentes. Oprah Winfrey celebrará una reunión sobre asistencia médica en su ciudad. YouTube está haciendo un llamamiento para que la gente cuelgue vídeos sobre sus horribles historias relacionadas con la asistencia médica, y la Asociación de Enfermeras de California está llevando a cabo una campaña para que 1 millón de enfermeras en EE.UU. acudan a ver la película. Healthcare-Now! está organizando otra campaña de distribución de panfletos y petitorios en los 3.000 cines que han estrenado “SiCKO”; Moveon.org y Médicos por un Programa Nacional de Salud se han movilizado. Y el propio Moore se dirige a New Hampshire para desafiar a los politicos pro-libre mercado a la presidencia.

Moore prosiguió: “Cuando llegue el momento de las elecciones, las primarias, estoy seguro de que todos los politicos pro-libre mercado estarán empleando esa palabra: cobertura ‘universal’. Sus planes consisten en tomar el dinero de nuestros impuestos y meterlo en los bolsillos de estas empresas de seguros de salud. Necesitamos desembarazarnos del intermediario. El gobierno puede encargarse de gestionar este programa”. Esto es lo que se conoce como sistema de proveedor único.

EL SISTEMA DE EEUU

Establecidos en 1984, los estudios de la Oficina del Censo siguen a las familias estadounidenses por varios años y monitorean el uso que hacen de la Ayuda Temporal para las Familias Necesitadas (TANF, en inglés), del seguro social, medicación, salud, seguro de desempleo, cuidado del niño, servicio social y programas de educación.

Los defensores del estudio alegan que el costo está justificado porque la Encuesta de Participación en Programas e Ingresos (SIPP) “proporciona un arroyo constante de datos en profundidad que le permiten al gobierno, a académicos y a los investigadores independientes evaluar la efectividad y mejorar la eficacia de varios cientos de miles de millones de dólares gastados en los programas sociales”.

En el caso de la salud, el precio de los seguros médicos se disparó durante el gobierno del presidente George W. Bush, muy por encima del crecimiento salario mínimo, según evidencia hoy un estudio.

 De acuerdo con la investigación Primas versus Sueldo, de la organización Families USA, los seguros de salud aumentaron en los últimos seis años 6,4 veces más que el ingreso a nivel nacional.

"Como resultado, el coste de la salud consume una porción cada vez mayor del presupuesto familiar y causa privaciones sustanciales", precisa el reporte.

El informe señala que el desbalance costo- ingresos provoca "que una atención médica más precaria aumenta las probabilidades de enfermedades, lo que a su vez equivale a una reducción de ingresos por pérdida de horas laborales o del empleo".

CASO DE LOS PROFESORES DE LA UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA

Salarios vs. Costos de seguros

Profesores y personal administrativo:

En la Universidad de California los presupuestos estatales no han incluido fondos en los dos últimos años para aumentos de salarios, aún cuando los empleados han estado pagando costos cada vez mayores para la cobertura de los seguros de salud. Esta tendencia es una amenaza competitiva para la UC, y para California, ya que se calcula que los salarios del profesorado de la UC están actualmente de 8 a 10 por ciento por debajo de los ofrecidos en instituciones similares, y un problema similar afecta al personal administrativo de la UC. El presupuesto del 2005-06 propone fondos para un incremento de salario del 3 por ciento, incluyendo un aumento general de 1.5 por ciento para todos los empleados elegibles, fondos para el profesorado y otros programas de mérito académico, y 1.5 por ciento para aumentos basados en mérito para los empleados administrativos elegibles. También se han propuesto fondos adicionales para ayudar a cubrir los incrementos en los costos de los beneficios de salud de los empleados y para hacerle frente a asuntos de equidad relacionados con el mercado laboral en casos donde profesores y empleados recientemente contratados reciben salarios significativamente más altos que empleados actuales con experiencia y habilidades similares. Estos aumentos en los fondos no van a cambiar radicalmente el rezago en el mercado de la UC y puede que no cubran todos los incrementos en los costos del cuidado de la salud en el 2005-06, pero los fondos ayudarán a evitar que la posición competitiva de la UC continúe deteriorándose y sentará los cimientos para mejoras futuras. (Nota: Las cifras mencionadas son para el propósito de una descripción general. Los niveles de remuneración específicos están sujetos a negociaciones colectivas donde sea apropiado).

TESTIMONIO DEL INFORME K.B. Forbes: DUEÑAS DE CASA Y CLASE MEDIA

La mayoría de los que se quejan formalmente del cobro excesivo son personas de clase media quienes son propietarias de su casa y que tienen empleos que pagan bastante bien, pero quienes no pueden afrontar el costo de un seguro médico privado, indicó Forbes, y agregó: “Estamos hartos de que los hospitales engañen al público, diciéndoles que tienen planes de descuento para los que no tienen seguro”.

LATINOS

Nueve de cada diez latinos son católicos, y uno de cada tres latinos no tiene seguro médico, observó Forbes.

En junio del 2004, los subcomités de supervisión de tanto el Comité de la Cámara de Representantes sobre el Presupuesto, como del de Energía y Comercio realizaron la primera serie de audiencias de investigación de las prácticas de los hospitales en el cobro a personas sin seguro médico. En mayo, en Comité sobre Finanzas del Senado realizó una audiencia para examinar las actividades relacionadas a la excensión de los impuestos de los hospitales sin fines de lucro.

INDIA

El seguro médico comunitario parece prometedor en la India (Status en Marzo 2006)

Se estima que 1.300 millones de personas en todo el mundo carecen de acceso a atención sanitaria costeable y efectiva, y más de 150 millones de personas en 44 millones de hogares a nivel mundial se enfrentan cada año a penurias económicas para pagar el alto costo de las facturas médicas1. Sin embargo la mayoría de las autoridades normativas hasta hace poco suponían que las familias pobres en los países en desarrollo (en precarias condiciones de supervivencia) no estarían dispuestas a pagar primas de seguros, ni siquiera para evitar el costo de posibles gastos de hospitalización en el futuro.

Hoy en día esas suposiciones están siendo desmentidas por el creciente número de programas pilotos en Asia y África que proporcionan seguros médicos comunitarios a quienes no pueden costear los seguros tradicionales. Si bien los programas cobran primas bajas (tan poco como el equivalente a 50 centavos al año), sus promotores tienen grandes esperanzas: pretenden mejorar el acceso a la atención médica y evitar la aplastante deuda que típicamente generan las enfermedades serias.

De todas formas sigue habiendo dificultades para transformar estos esfuerzos dispersos en proyectos pilotos en programas a gran escala que puedan hacer frente a las necesidades de la gran cantidad de población sin cobertura médica. Muchos programas pilotos siguen luchando por alcanzar sostenibilidad financiera, desplegar eficientes campañas de divulgación y reducir el gran número de clientes que abandonan el programa. También sigue habiendo difíciles problemas de gerencia y financiación, y los esfuerzos de cooperación entre las ONG, las empresas privadas de seguros y los sistemas gubernamentales de sanidad no suelen dar fruto, con lo que los programas se ven envueltos en deudas.

LOS PRIVADOS

Si bien no existe ningún modelo que permita satisfacer las necesidades en todas las situaciones, la India tiene una serie de proyectos pilotos de seguro médico comunitario que sirven de ejemplo para otros programas. La India es la única nación que exige que las empresas de seguro dediquen un porcentaje de sus servicios a la cobertura de poblaciones rurales y de bajo ingreso, lo que ha impulsado la colaboración entre dichas empresas, ONG, hospitales privados, autoridades gubernamentales y organizaciones de base para establecer iniciativas de seguro médico comunitario2. Los analistas consideran alentadores estos esfuerzos.

Aumentan la diversidad y el número de programas de seguro médico comunitario

Las iniciativas de seguro médico comunitario están aumentando rápidamente. En el África Occidental, por ejemplo, el número de dichos programas ascendió, de 199 en el año 2000, a 585 (con una cobertura de 1,5 millón de personas) en 20033. Las cifras son incluso mayores en Asia, donde la OIT estima que 7,5 millones de personas en la India se benefician de alrededor de 40 seguros médicos comunitarios, seguida de 2,5 millones en Bangladesh, 1,2 millones en las Filipinas y 40.000 personas en Nepal4.

A pesar de encontrarse en lugares tan distintos y de que en algunos casos surgen de organizaciones de base, estas iniciativas tienen tres características comunes:

    * Son voluntarias y se basan en las tradiciones locales de acción colectiva.

    * Tratan de ponerse en contacto con familias que básicamente no tienen ninguna protección financiera.

    * Utilizan el pago adelantado como incentivo para que las personas busquen atención médica para su problema en vez de ignorarlo5.

Pero la organización, la gerencia, la prestación del servicio, la gama de clientes y el financiamiento de estos programas varían tremendamente. En muchos casos las ONG hacen de intermediarias entre la comunidad y la compañía de seguros, ocupándose de todo, desde la comercialización hasta el cobro de las primas y el papeleo. En otros, las compañías de seguros han lanzado sus propios productos de bajo costo, en espera de poder repetir el éxito del micro-crédito en los países en desarrollo (que también es un enfoque colectivo); pero hay muchos programas que dependen de una variedad de fondos de fuera (de gobiernos, entidades sin fines de lucro y donantes multinacionales) para subvencionar parte de las primas de los asegurados.

Si bien algunos programas pilotos de este tipo están ligados a clínicas y hospitales gubernamentales, otros se concentran en la cobertura de pacientes ambulatorios y la atención prestada por instituciones sin fines de lucro. En el distrito de Mysore, en el estado de Karnataka de la India, incluso existe un singular programa piloto de seguro que entrega 50 rupias al día a los pacientes hospitalizados para compensarlos por la falta de ingreso (cantidad que contribuye a cuidar de los pequeños y de las personas mayores en el hogar, mientras el sostén económico de la familia recibe tratamiento).

"De otra forma los más pobres de los pobres no acuden a un hospital del sector público, porque no queda comida en casa", explica el Dr. H. Sudarshan, presidente de Karuna Trust, una de las ONG que encabezó esta iniciativa de seguro médico comunitario.

La India como lugar de ensayo del seguro médico comunitario

La India se ha convertido en una de las zonas más dinámicas de progreso e innovación en las iniciativas de seguro médico comunitario. Las necesidades son especialmente serias: Sólo el 11% de la población tiene algún tipo de seguro médico6.

Si bien los servicios de salud del gobierno son gratuitos por ley para los pobres, los pacientes en realidad se ven obligados a pagar los medicamentos, así como sobornos para recibir tratamiento de forma sostenida. Más del 40% de los pacientes hospitalizados en la India toman dinero prestado o venden bienes para poder cubrir sus costos médicos, y un escalofriante 24% acaban en la pobreza debido a crisis médicas, aparte de los muchos que caen permanentemente en las garras de los prestamistas, tanto en aldeas como en los tugurios urbanos7.

Pero la India también tiene una gran cantidad de activistas comunitarios y un arsenal vital de cerebros empresariales para aplicarlo al desarrollo de programas de seguro médico comunitario. El año pasado incluso se estableció una red de seguro médico comunitario (Community Health Insurance Network) en Internet, para alentar la interacción de estas iniciativas piloto, con el gobierno, el sector privado, las ONG y las comunidades8. Aún así sigue habiendo dificultades en la India, incluidas las de comercialización y las relativas a las subvenciones de las primas, el control de las solicitudes de reembolso, la opción entre las instalaciones médicas gubernamentales y las privadas, y la búsqueda de tratamiento.

El simplemente anunciar la disponibilidad del seguro médico comunitario y sus beneficios ha resultado insuficiente como comercialización. Los trabajadores de divulgación que tienen relaciones personales con las familias pobres encuentran mucho más fácil diseminar conceptos novedosos y los pormenores de los programas de seguro médico entre posibles clientes. Pero es más difícil hacer partícipe a la gente en los programas de seguro que en los de micro-crédito. La idea de pagar dinero en el presente para recibir servicios médicos que quizás no se necesiten en el futuro puede ser duro de aceptar para quienes disponen de poco dinero adicional.

Hay varios medios que han resultado útiles para convencer a la gente, como múltiples sesiones de reclutamiento y el uso de ejemplos específicos de resultados positivos para atraer a usuarios. Los trabajadores de divulgación también tratan de poner de relieve el costo relativo de unirse al seguro comparado con otros gastos diarios. En el Nilgiris, una región montañosa aislada en los estados fronterizos de la India de Kerala y Karnataka, las familias tribales sin medios económicos han llegado a la conclusión de que es mucho más barato pagar la prima del seguro que mantener el hábito diario de mascar la nuez de betel, según los líderes de la Adivasi Munnetra Sangam, una federación de aldeas formada en un principio para defender los derechos de tenencia de la tierra. Tras su lanzamiento en 1992 la iniciativa del Nilgiris también descubrió que era útil recabar las primas paulatinamente. Los aldeanos empezaron por contribuir dos rupias al año, luego cuatro y después ocho. Para 2003 los voluntarios estaban recabando 22 rupias al año.

Elección entre las instalaciones públicas y privadas

Algunos programas de seguro médico comunitario se han concentrado en los proveedores de servicios del sector privado. Una razón es que muchas familias indias pobres prefieren endeudarse tremendamente para recibir tratamiento en un hospital privado antes que recurrir a las instalaciones del gobierno, que suelen tener peor equipo, personal y condiciones higiénicas. Los hospitales privados ofrecen descuentos en los honorarios de los médicos y en el costo del tratamiento a pacientes pobres con seguro médico comunitario, a cambio de aumentar el uso de sus instalaciones y adquirir mayor renombre en la comunidad10.

Sin embargo algunos programas de seguro médico comunitario, como la iniciativa de Karuna Trust, han optado por dirigirse a los servicios de salud del gobierno. "A largo plazo lo que se necesita es reforzar el sistema gubernamental", dice la Dra. Shreelata Rao Seshadri, una especialista en desarrollo social y consultora del Banco Mundial.

Seshadri visitó el programa piloto de Mysore, que instaló oficinas de solicitudes de reembolso dentro de los propios hospitales gubernamentales, para que los empleados del seguro pudieran tratar habitualmente con los pacientes, sus familias y los administradores del hospital. En noviembre de 2004, un estudio realizado por el Center for Population Dynamics, un centro de investigación en Bangalore, indicó que dicho programa ha reducido la incidencia de sobornos y mejorado las condiciones de higiene de los hospitales desde su lanzamiento en 200211. En la actualidad el gobierno de Karnataka está negociando con el Banco Mundial para crear programas similares en otros cuatro distritos.

Búsqueda de tratamiento

Uno de los fines principales de los seguros médicos comunitarios es alentar a las familias pobres a buscar tratamiento cuando estén enfermas, en vez de esperar a que una situación de emergencia ponga en peligro su sustento, e incluso su vida. La experiencia de la India hasta el momento ha demostrado que se ha logrado incentivar a las familias.

Referencias

   1. "Recommendations for Action", Conferencia internacional sobre el Seguro Social en los Países en Desarrollo, Berlín, 5-7 dic., 2005, visto en Internet en www.shi-conference.de, el 6 de marzo, 2006.

   2. Rajeev Ahuja, "Health Insurance for the Poor", Economic and Political Weekly 39, no. 37 (2004): 4501.

   3. Sara Bennett, Allison Gamble Kelley y Brant Silvers, 21 Questions on CBHF: An Overview of Community Based Health Financing (Bethesda, MD: Partners for Health Reform Plus, 2004).

   4. Entrevista personal con Marc Socquet el 19 de noviembre, 2005.

   5. Guy Carrin, "Community Based Health Insurance Schemes in Developing Countries: Facts, Problems and Perspectives", Discussion Paper No. 1, 2003 (Ginebra: Organizaciún Mundial de la Salud, 2003); Bennett, Kelly, y Silvers, 21 Questions on CBHF; y Alexander S. Preker y Guy Carrin (eds.), Health Financing for Poor People: Resource Mobilization and Risk Sharing (Washington, DC: Banco Internacional de Reconstrucciún y Fomento/Banco Mundial, 2004).

   6. Karuna Trust, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo y el Ministerio de Salud de la India, Report on National Conference on Community Health Insurance (Mysore: Ministerio de Salud de la India, 2003).

   7. P.H. Peters et al., Better Health Systems for India's Poor: Findings, Analysis and Options (Washington, DC: Banco Mundial, 2002).

   8. Para mayor información sobre Community Health Insurance Network (red de seguro médico comunitario), ver www.comhealthins.org.

   9. Directorate of Economics and Statistics, "Economic Survey of Karnataka, 2002-2003", visto en Internet en http://des.kar.nic.in/indexie.html, el 6 de marzo, 2006.

  10. Entrevista personal con el Dr. Gopalakrishna Kairanda, Noviembre 2005.

  11. Center for Population Dynamics, Evaluation Report (Bangalore: Center for Population Dynamics, 2004).

  12. Saliya Kanathigoda, Community-Based Schemes: Ashwini Case Study (Ginebra: Organizaciún Internacional del Trabajo, 2005).

Fuentes: Margot Cohen. Bangalore, India.

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